Substitutos cutâneos: conceitos atuais e proposta de classificação / Skin substitutes: current concepts and a new classification system

Feridas complexas podem resultar na perda completa do revestimento cutâneo. A solução consagrada pela cirurgia plástica é a enxertia de pele autógena, porém há casos em que ocorre escassez de área doadora cutânea, um problema ainda não totalmente solucionado. Assim, atualmente há muito interesse por materiais sintéticos ou biológicos que possam ser utilizados como substitutos cutâneos. O objetivo deste estudo foi introduzir uma forma mais didática de agrupar diferentes tipos de substitutos cutâneos. Acreditamos que esses produtos podem ser classificados de forma mais abrangente se forem divididos segundo três critérios: camada substituída da pele, subdivididos em epidérmicos (E), dérmicos (D) e compostos dermoepidérmicos (C); duração no leito da ferida, subdivididos em temporários (T) e permanentes (P); e origem do material constituinte, subdivididos em biológicos (b), biossintéticos (bs) e sintéticos (s).

Complex wounds are characterized by complete loss of cutaneous cover. The most common plastic surgery technique is the autogenous skin graft; however, the amount of material available from donor areas is often limited. The development of synthetic or biological products as skin substitutes is therefore an area of interest. The present study aimed to classify the different types of skin substitutes available based on three criteria: the skin layer to be replaced, which can be categorized into epidermal (E), dermal (D), and dermal-epidermal composites (C); the durability in the wound bed, which can be temporary (T) or permanent (P); and the origin of the material, subdivided into biological (b), biosynthetic (bs), and synthetic (s).

Infecções graves de partes moles: relato de caso de fasciíte necrotizante de face utilizando curativo a vácuo e revisão da literatura / Severe infections of soft tissue: case report of face necrotizing fasciitis using vacuum dressing and literature review

Fasciíte necrotizante da face é uma doença muito rara. Este artigo descreve, pela primeira vez, um caso clínico de um paciente com fasciíte necrotizante de face tratada com o curativo a vácuo desenvolvido na Universidade de São Paulo. Relato do Caso: A infecção do paciente iniciou-se na glândula parótida progredindo para os planos profundos na face, gerando repercussão sistêmica. O tratamento foi baseado em desbridamento cirúrgico seriado e colocação de curativo a vácuo. Após a preparação do leito com este curativo, um retalho de couro cabeludo foi realizado. Este estudo confirma a raridade do caso e expõe as peculiaridades do tratamento, enfatizando a importância do diagnóstico precoce e da abordagem cirúrgica, tanto imediata quanto agressiva para este tipo de infecção grave de partes moles. O paciente foi a óbito em decorrência de choque séptico e falência de múltiplos órgãos, embora a infecção da região cefálica tenha sido controlada e a ferida reduzida. Conclusão: O tratamento com curativo a vácuo pode ser implementado em fasciítes necrotizantes de face com benefícios. O vácuo USP [Universidade de São Paulo] mostrou-se efetivo em seu funcionamento, com menor custo. Contudo, maior número de casos deverá ser tratado com o vácuo USP para sua validação científica comparando-o como produto importado disponível no mercado.

Necrotizing fasciitis of the face is a very rare disease. This article describes for the first time a case report of a patient with an aggressive necrotizing fasciitis of the face treated with the vacuum dressing developed at the University of São Paulo. Case Report: The patient suffered an infection which began on parotid gland progressing to the deep planes in face causing systemic repercussion. The treatment was based on serial surgical debridement and placement of the vacuum dressing. After bed preparation with this dressing, a scalp flap was performed. This study confirms the rarity of the case and elucidates the peculiarities of the treatment, emphasizing the importance of the surgical debridement with early diagnosis and immediate and aggressive approach to this type of severe soft tissue infection. The patient evolved to death by septic shock and multiple organ failure although the infection of cephalic region had been controlled and the wound had been reduced. Conclusions: The treatment with vacuum dressing can be implemented for Necrotizing Fasciitis of the face with benefits. The vacuum USP [University of São Paulo] was effective in its performance, with low cost, but a greater number of cases should be treated with the vacuum USP for its scientific validation comparing with the imported product available.

Princípios gerais do tratamento de feridas / Treatment of wounds: general principles

O tratamento de feridas complexas é considerado um desafio para os especialistas, pois envolve múltiplos aspectos locais e sistêmicos os quais influenciam o sucesso terapêutico.Este artigo tem por objetivo rever os princípios gerais do tratamento das feridas e esclarecer acadêmicos e médicos generalistas acerca de conceitos básicos a serem seguidos em todos pacientes portadores de feridas complexas. Os conceitos universais do tratamento das feridas incluem avaliação completa do paciente assim como controle de suas comorbidades. Aotratar um paciente com ferida complexa atentar ao seu estado nutricional, ao controle de suas comorbidades e patologias de base, controlar infecção local na ferida ou sistêmica, aliviar apressão nas feridas e nos plégicos aliviar as posições viciadas, contraturas e espasmos...

The treatment of complex wounds is considered a challenge to experts, due to many local and systemic aspects involved in the therapeutic success. This article aimed to discuss the general principles of wound treatment, to provide students and general physicians about basic concepts to be followed in all patients who have complex wounds. The universal concepts of wound treatment include full assessment of the patient as well as control of their comorbidities. In order to correctly treat a complex wound all physicians must pay attention to the nutritional status of the patients, to the control of pathologies and comorbidities, to a local or systemic wound infection, to relieve pressure and the addicted positions due to paralysis as well as contractions and spasms...

Tratamento cirúrgico das feridas complexas / Surgical treatment of complex wounds

Surgical treatment of the wounds includes a variety of procedures ranging from débridement to complex procedures such as use of free flaps using microsurgical techniques. Often surgery is important for closing of a chronic wound or a complex wound. These procedures include preoperative evaluation and proper decision on which type of coverage will be usedthat may be grafts, local flaps or free flaps...

O tratamento cirúrgico das feridas inclui uma série de procedimentos que vão desde o desbridamento até os procedimentos complexos como a utilização de retalhos livres utilizando técnicas microcirurgicas. Muitas vezes o tratamento cirúrgico é indispensável para o fechamento de uma ferida crônica ou uma ferida complexa. Estes procedimentos incluem a avaliação pré operatória adequada e a decisão de qual tipo de cobertura vai ser utilizado,podendo ser enxertos, retalhos locais ou retalhos livres...

Úlceras por pressão / Pressure sores

Dentre o amplo espectro das chamadas feridas complexas a úlcera por pressãopode ser definida como uma lesão localizada, acometendo pele e/ou tecidos subjacentes, usualmente sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão, ou pressão associada a cisalhamento e/ou fricção. Os fatores de risco para úlceras por pressão são todos aqueles que predispõem o indivíduo a períodos prolongados de isquemia induzida por pressão, e que reduzem a capacidade de recuperação tecidual da lesão isquêmica, podendo ter fatoresassociados intrínsecos ou extrínsecos. A classificação de ulceras por pressão e as medidas de prevenção são inúmeras. Contudo, para ulceras por pressão com complicações ou profundidades avançadas o tratamento determinante na sua resolução é o cirúrgico. Nos últimos anos, a introdução da pressão negativa para o tratamento de feridas complexas, como são para muitas úlceras por pressão, foi muito importante como adjuvante no tratamento cirúrgico...

Among the broad spectrum of complex wounds the pressure ulcer can be defined as a localized lesion, affecting the skin and/or underlying tissue usually over a bony prominence,resulting from pressure or pressure combined with shear and/or friction. Risk factors for pressure ulcers are those that predispose an individual to prolonged periods of ischemia induced by pressure, and reduce the ability of the tissue recovery of a ischemic injury, which can have associated factors, intrinsic or extrinsic. The classification of pressure ulcers and prevention scales are numerous. However, for pressure ulcers with complications or advanced depths the determinant treatment is surgery. In recent years, the introduction of negative pressuredressing for treatment of complex wounds, as are many pressure ulcers, was very important as an adjuvant therapy surgery...

Estudo epidemiológico das sequelas de queimaduras: 12 anos de experiência da Unidade de Queimaduras da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP / Epidemiology study of the burns sequelae: 12 years experience of Hospital Burn Unit of the Plastic Surgery Division of Faculty of Medicine of the University of São Paulo

Objetivo: O presente estudo pretendeu analisar os aspectos epidemiológicos envolvidos nas complicações tardias das queimaduras, bem como seu manejo. Método: Os autores revisaram, retrospectivamente, os prontuários dos pacientes atendidos no Serviço de Queimaduras da Divisão de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP, interessando aqueles submetidos à intervenção cirúrgica por sequelas pós-queimadura. A análise abrangeu um período de 12 anos. Resultados: Os pacientes apresentaram um ou mais sítios anatômicos queimados exibindo sequelas com necessidade de tratamento cirúrgico. O número de cirurgias por paciente variou de 1 a 32, chegando a 10 anos fazendo uma ou mais cirurgias anualmente. Dentre as 2286 cirurgias realizadas em 977 pacientes, 60,6% dos procedimentos foram realizados em pacientes do sexo feminino. A contratura foi o diagnóstico de 52,8% dos pacientes operados, sendo os dois locais mais acometidos o pescoço (26%) e a axila (22%). Metade (50,5%) dos pacientes necessitou de duas ou mais operações, sendo realizadas, em média, de 2,34 cirurgias por doente. As ressecções foram o segundo procedimento mais realizado, representando 584 (25,5%) procedimentos. Conclusões: O conhecimento dos fatores epidemiológicos inerentes às sequelas de queimaduras faz-se importante para o reconhecimento do impacto das queimaduras e suas sequelas em nosso meio. Há, indubitavelmente, necessidade de atendimento multidisciplinar ao paciente queimado, desde a fase aguda até a fase tardia, incluindo o tratamento das sequelas e complicações.

Objective: This study sought to analyze the epidemiological aspects involved in the late complications of the burns and their management. Methods: The authors, retrospectively, reviewed the charts of patients seen at the Burns Service of the Division of Plastic Surgery, Hospital das Clinicas, Faculdade de Medicina da USP involving those submitted to surgery for post-burn sequelae. The analysis covered a period of twelve years. Results: The patients had one or more anatomical sites burned in need of sequels featuring surgical treatment. The number of surgeries per patient ranged from 1 to 32 surgery, reaching 10 years by one or more surgeries annually. Among the 2,286 surgeries performed in 977 patients, 60.6% of procedures were performed in female patients. The contraction was the diagnosis of 52.8% of patients, and the two sites most affected neck (26%) and axilla (22%). Half (50.5%) of the patients needed two or more surgeries. The average was 2.34 surgeries per patient. The resections were performed the second procedure being more in number of 584 (25.54%) procedures. Conclusions: The knowledge of epidemiological factors related to sequelae of burns it is important to recognize the impact of burns and their sequelae in our environment, and how they occur. There is undoubtedly need for multidisciplinary care to burned patients from the acute to late stage, including treatment of complications and sequelae.

Cultura de condrócitos humanos para tratamento de lesões cartilaginosas / Human chondrocytes culture to treatment of cartilaginous injuries

Este trabalho apresenta como objetivo testar o cultivo de condrócitos por um método não enzimático. Para isto, foram isolados condrócitos de cartilagem costal humana pelo método de explante primário, em que as células migraram da cartilagem e se aderiram ao fundo do frasco de cultura. posteriormente, pelo método de imunofluorescência indireta dosou-se a capacidade de produção de colágeno tipo II pelos condrócitos isolados a fim de / This work presents as objective to test culture of chondrocytes for a not enzymatic method of primary explante, where the cells migrate of the cartilage and if they had adhered to the deep one in the bottle of culture. Later, for the method of indirect immunofluorescence it was dosed capacity of production of collagen type II for the isolated chondrocytes in order to evaluate the capacity of the cells to produce extracellular matrix to demonstrate the maintenance of the physiological capacities of the isolated cells in culture...